메디칼타임즈=이지현 기자의료공급자인 의사와 환자가 뭉쳐 의대증원 사태로 불안에 떨고 있는 암 환자를 위한 대책 마련에 나선다.가톨릭중앙의료원 류옥하다 전 전공의는 2일 기자회견을 열고 전공의 사직으로 의료공백이 극심한 암·만성질환자를 위한 '전국 암 환자 및 만성질환자 분류 프로젝트'에 나선다고 밝혔다.가톨릭중앙의료원 류옥하다 전 전공의는 2일, 젊은의사 설문조사 결과 발표와 함께  암환자 분류 프로젝트에 대해 소개했다. 그는 "어제(4월 1일), 12개 소비자단체 연합인 '한국소비자단체의회'와 전공의, 의대생이 만나 논의를 진행한 결과 젊은의사들은 환자와 국민의 신뢰가 붕괴되는 것만은 막아야 한다는 데 의견을 같이했다"고 말했다.현재 전공의 사직 이후 급성 응급의료체계는 작동하고 있지만, 가장 고통을 호소하는 환자군은 암 환자, 만성질환자로 아급성기 환자군에 대한 대책 마련이 시급하다고 결론 내렸다.류옥하다 씨는 소비자단체와의 대화를 통해 현재 암, 만성질환자 특히 1~3개월 단위로 항암치료를 받아야하는 환자들은 진료가 연기되는 것에 직접적인 불편함을 겪고 있음을 확인했다.하지만 지난 1일 윤석열 대통령의 대국민 담화에서 의대증원 2000명을 거듭 고수하면서 현실적으로 전공의, 의대생은 복귀할 수 없는 상황.이에 사직한 전공의를 주축으로 휴학 의대생, 의대교수, 한국소비자단체협의회가 머리를 맞대고 대안을 제시한 것이 바로 '전국 암 환자 및 만성질환자 분류 프로젝트(NCTP: Nationwide Cancer/Choronic disease Triage Project).류옥하다 씨는 "이번주 내로 프로젝트를 시작하겠다"면서 "이 프로젝트의 목적은 독자 판단이나 진단이 아니라 진단한 교수와 연락해 진료 지연에 따른 위험도를 평가해 각 환자 상황에 맞는 최선의 대안을 찾고자 하기 위함"이라고 설명했다.그는 이어 "개인이 시스템을 구축하는 것은 한계가 있을 수 있다"면서 "장기적으로 복지부에 해당 센터를 구축해 공식 시스템화 되길 바란다. 해당 프로젝트가 성공해 혼란이 마무리된 후에도 의료전달체계 복원에 기여하는 것을 꿈꾼다"고 덧붙였다.NCTP는 첫 진단 병원 및 진단한 교수의 이름, 가장 불안한 것이 무엇인지, 현재 예약/치료가 얼마나 지연됐는, 다른 병원 혹은 1~2차 의료기관을 한시적으로 이용할 의향 여부 등을 확인해 도움을 줄 예정이다.그는 "(전공의)저희는 병원을 떠난 것이지, 결코 환자 곁을 떠난 것은 아니다"라며 "젊은의사들은 환자들과 연대할 것이다. 약자와 약자가 뭉쳐 변화를 만들자"고 힘주어 말했다.그는 이어 "앞으로 젊은의사들이 필수·지역 의료, 환자 중심 의료에 힘 쏟을 수 있는 환경을 만들 수 있도록 도와달라"고 "의료 소비자인 환자와 공급자인 의사가 모여 한국 의료를 구하자"고 강조했다.류옥하다 전 가톨릭중앙의료원 전공의가 1581명 답변한 설문조사 결과 중 일부. 한편, 이날 류옥하다 씨가 공개한 전공의 설문조사 결과 '차후 전공의 수련에 의향이 없는 이유'를 묻는 질문에 87.4%가 '정부와 여론이 의사직종을 악마화 하는 것에 환멸이 났기 때문'이라고 답했다. 이번 설문조사는 온라인으로 실시했으며  전공의 1만2774명, 의대생 1만8348명 총 젊은의사 3만 1122명 중에 1581명이 응답했다. 이어 '구조적인 해법없이 정부가 일방적으로 의대증원 및 필수의료 패키지를 추진했기 때문'이라고 답한 전공의도 76.9%에 달했다. '심신이 지쳐서 쉬고 싶기 때문'이라는 답변도 41.1%였지만 앞서 답변에 비해 확연히 낮았다.앞서 전공의 사직이나 의대생 휴학 과정에서 동료나 선배로부터 압력이나 협박이 있었는지 여부를 묻는 질문에는 99%가 '아니오'라고 답했다.적절한 의대 정원을 묻는 질문에는 총 2558~3058명과 현행(3058명)유지가 가장 비중이 높았다. 사실상 젊은의사들은 사실상 현행보다 감축이 필요하다는 의견인 셈이다.또한 한국 의료의 문제점을 묻는 질문에 1위는 '비현실적인 저부담의 의료비'를 90.4%가 꼽았으며 이어 '비인간적인 전공의 수련 여건'이라는 응답도 80.8%에 달했다.류옥하다 씨는 "2000명으로 늘리면 남는 사람들이 채울 것이라는 식의 정부 태도에 대해 분노와 불신으로 시작해 이제는 절망과 무관심까지 온 것 같다"고 전했다. 

메디칼타임즈=김승직 기자환자들이 정부의 비대면 진료 시범사업 기준 완화를 비판하고 나섰다. 비대면 진료의 안정성이 검증되지 않은 상황에서 기준부터 완화하는 것은 법적 근거 마련의 걸림돌이 될 수 있다는 우려다.6일 한국환자단체연합회는 입장문을 내고 정부가 발표한 비대면 진료 시범사업 보완 방안에 우려를 표한다고 밝혔다. 의약품 오남용 우려가 여전하고 대면 진료 원칙이 흔들릴 수 있다는 이유에서다. 한국환자단체연합회는 입장문을 내고 정부가 발표한 비대면 진료 시범사업 보완 방안에 우려를 표한다고 밝혔다.앞서 보건복지부는 지난 2일 비대면 진료 시범사업 보완 방안을 발표하고 기존 30일이었던 재진 허용 기간을 6개월로 확대했다.이에 따라 만성질환으로 국한됐던 질환 제한이 사라졌으며 기존 섬·벽지로 한정됐던 의료취약지 비대면 진료 기준에 응급의료 취약지인 98개 시·군·구를 추가됐다.또 휴일·야간 시간대에 이뤄지던 예외적 비대면 진료 허용 나이도 전 연령으로 확대했으며, 사후피임약을 마약류 및 오·남용 우려 처방금지의약품에 추가했다.하지만 환연은 오·남용이 우려되는 탈모·여드름·다이어트 의약품 처방이 여전히 허용돼 있다며 관련 처방 제한을 더욱 강화해야 한다고 요구했다.대면 진료 유효기간을 확대한 것 역시 대면 진료 원칙을 후퇴시킬 수 있으며, 전국 98개 시군구 응급의료 취약지에 비대면 진료를 확대하는 것이 적절했는지 의문이라는 지적이다.환연은 현재 비대면 진료에 대한 법적 근거가 없으며 관련 법안의 21대 국회 통과를 낙관할 수 없는 상황이라고 강조했다.특히 각계에서 비대면 진료 안정성 및 의료 상업화·남용 우려가 여전해, 법안 통과를 위해선 사회적 합의를 계속 유지하는 정부의 일관된 태도가 중요하다는 주장이다.환연은 "정부는 비대면 진료 시범사업 자문단에서 나온 의견들을 청취만 하지 말고 시범사업에 적극적으로 반영해 자문단 내에서의 충분한 사회적 논의가 진행되도록 만들어야 한다"며 "또 정부는 국회에서 현재 표류 중인 의사와 환자 간 비대면 진료를 허용하는 의료법 개정안의 신속한 통과를 위해 더욱 노력해야 한다"고 촉구했다.의료계 반발도 계속되고 있다. 대한의사협회는 성명서를 통해 보이콧까지 시사하는 등 정부 조치에 강력히 반발했다.또 서울특별시의사회는 안정성 문제를 해결하는 것이 우선이라고 맞섰으며, 대한소아청소년과학회 역시 비대면 진료 기준 완화가 오진이나 대면 진료 지연을 초래할 수 있다고 우려했다.특히 대한개원의협의회는 비대면 진료 정책 실패 시 이를 추진한 공직자를 공개하고 법적인 책임을 지도록 해야 한다고 강조했다. 또 대개협은 이날 오후 비대면 진료 시범사업 보완 방안을 비판하는 긴급 기자회견을 예고했다. 

메디칼타임즈=최선 기자소아청소년과학회가 소아 대상 비대면 진료 확대 결정에 우려 목소리를 냈다. 대면 진료 기록이 없는 초진 소아 환자에게 비대면 진료와 처방까지 허용한 것은, 문진만으로 원인 파악이 어려운 급성기 소아 환자의 위험성을 과소평가했다는 것이다.4일 소아청소년과학회는 이같은 소아 비대면 진료 확대 및 초진 허용에 대한 입장문을 내고 근본적인 보완을 촉구했다.앞서 보건복지부는 지난 6월 1일부터 비대면진료 시범사업을 시행한지 6개월 경과된 시점에서 학회와 전문가들이 시범사업 개시 후 제시했던 근본적인 보완대책 수립이나 전문학회와의 협의 없이 소아에서 비대면 진료의 추가 확대를 결정했다.또 6개월 이내 대면진료 경험이 있는 소아 환자에서 기존 질환과는 무관한 다른 질환에 대해서도 평일 주간 비대면진료가 가능하도록 확대했으며, 휴일 및 야간 시간대 소아 초진 환자의 비대면진료 및 처방 허용 계획을 발표했다.학회는 "이러한 비대면 진료의 갑작스런 확대는 12월 15일부터 유예기간 없이 즉각적으로 시행될 예정이어서 준비가 되지 못한 의료현장에서의 혼선이 불가피하다"며 "따라서 대한민국 소아청소년의 건강을 책임지고 있는 학회 입장에서 비대면 진료 확대의 안전성과 유효성에 대해 심각한 우려와 함께 근본적인 보완을 촉구한다"고 말했다.학회는 "휴일과 야간의 진료 보완이라는 명목으로 대면 진료 기록이 없는 초진 소아 환자에게 비대면 진료와 처방까지 허용한 것은, 급성기의 간단한 증상이라 할지라도 위험성이 과소평가 돼서는 안되는 어린 영아 및 소아청소년 진료의 특수성을 전혀 고려하지 않은 것"이라며 "실제 환자에게 비대면 진료로 인한 피해가 발생했을 때 결과에 대한 책임 소재 및 해결 방안 또한 제시되지 못했다"고 우려했다.소아에서 발열을 포함한 급성기 증상은 문진만으로 그 원인 확인이 어려워 시의적절한 진단과 치료를 위해서는 대면 진료를 통한 신체검진과 진단검사가 필수적이라는 것이 학회 측 판단.특히 어린 소아환자는 적절한 의사표현을 하지 못하는 경우가 많아 문진만으로는 치명적인 위험 신호들을 놓칠 수 있을 뿐 아니라, 소아 급성기 질환은 적시에 치료되지 않으면 급격히 악화되는 경우가 많아 비대면 진료 시 오진이나 진료 지연으로 인한 위험이 초래될 가능성이 매우 크다.학회는 "이와 같은 이유에서 지난 6월 1일 시범사업에서도 소아의 경우 야간, 휴일에 한해 처방없이 의료적 초진상담만을 제한적으로 허용했다"며 "학회는 제안문을 통해 소아의 비대면 진료는 만성 질환의 재진에서만 제한적으로 허용하고, 시행에 앞서서 철저한 법률적 검증과 연계 대면진료 시스템 구축이 전제돼야 소아청소년의 건강과 안전의 위협이 최소화될 수 있음을 강조했다"고 지적했다.학회는 "복지부는 의사의 의학적 판단으로 비대면 진료가 부적합한 환자는 비대면 진료를 거부할 수 있고, 의료법상 진료거부에 해당하지 않는다고 언급했으나, 소아의 특성상 급성기 증상에서 문진에만 의존해 비대면 진료만으로 해결 가능할지 여부를 판단하는 것이 매우 힘들고 위험하다"며 "적절한 진단 및 치료의 지연 등 국민 건강의 해악에 끼칠 악영향에 대한 우려가 크다"고 강조했다.이어 "비대면 진료의 법적, 제도적 정비를 완결한 후 적절한 대상 환자에 한해서 안전하게 제한적으로 시행될 수 있도록 세심한 검토와 전문가의 의견수렴을 반드시 선행해야 한다"며 "소아청소년 비대면 진료는 국민적 편의를 위해 접근 취약지 혹은 이동 제한적 소아청소년 환자들의 만성질환으로 한정해야 하며, 안전하게 진료 가능한 만성질환의 범위는 전문가 단체와 논의를 통해 검토, 결정하라"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이지현 기자한림대성심병원(병원장 유경호)이 23일 제2별관 강의홀에서 '가상환자·가상병원 기반 의료기술 개발사업' 킥오프 회의를 개최했다.이번 사업은 한국보건산업진흥원이 주관하는 의료기술 및 서비스 혁신 과제사업의 일환으로, 지난 4월 28일 한림대성심병원은 '외래 및 병동 운영 최적화를 위한 프로세스마이닝 기술 융합 디지털트윈 기반 병원 운영 기술개발 및 실증연구'라는 주제로 선정됐다.한림대성심병원은 23일 가상환자·병원 기반 의료기술 개발사업 킥오프 행사를 개최했다. 킥오프 행사에는 사업 주관연구개발 기관인 한림대성심병원을 비롯해 국민건강보험공단 일산병원, 포항공과대학교, (주)올포랜드, (주)어빌리티 시스템즈 등 공동연구개발 기관 관계자 20여 명이 참여했다.한림대성심병원을 비롯한 5개 기관은 디지털트윈, 프로세스마이닝, 인공지능(AI), 시뮬레이션 등 최첨단 기술을 활용하여 의료진의 업무 과중과 혼잡한 공간, 진료 지연 등 의료기관들이 직면한 문제를 해결하는 혁신의료기술 개발을 목표로 한다.앞으로 2027년 12월까지 해당 사업을 통해 ▲병원 운영 효율성 향상 서비스 모델 발굴 ▲디지털전환 핵심요소기술 개발 ▲디지털트윈 기반 병원 운영 통합관리시스템 개발 ▲병원 현장 적용 및 효과 검증 등을 수행한다.

메디칼타임즈=최선 기자소아청소년과학회가 내달 시범사업으로 전환되는 비대면 진료에 대해 반대 입장을 정리했다. 비대면 진료는 적절한 의사표현이 어려운 소아환자의 특성을 반영하지 못하고 환자 피해 발생에 대한 책심 소재도 불분명하다는 게 주요 이유다.31일 소아청소년과학회는 입장문을 내고 "충분한 준비 없이 진행되고 있는 소아청소년 비대면 진료의 안전성과 유효성에 대해 심각한 우려와 함께 반대 의견을 표한다"고 밝혔다.보건당국은 코로나19 팬데믹 상황에서 한시적으로 도입했던 비대면 진료를 6월 1일부터 시범사업으로 전환해 시행하겠다고 발표한 바 있다.이에 학회는 "정부가 휴일과 야간의 경우 대면 진료 기록이 없는 18세 미만의 소아 초진 환자도 의학적 상담이라는 명목으로 비대면 진료가 가능하도록 했다"며 "비록 처방은 불가하다고 했으나 이것은 급성기의 간단한 증상이라 할지라도 위험성이 과소평가 돼서는 안되는 소아청소년 진료의 특수성을 고려하지 않은 사실상 초진 허용을 의미한다"고 지적했다.학회는 "환자에게 피해가 발생했을 때 결과에 대한 책임 소재 및 해결 방안 또한 제시되지 못했다"며 "어린 소아에서 발열을 포함한 급성기 증상은 문진만으로 그 원인 확인이 어려워 시의적절한 진단과 치료를 위해서는 대면 진료를 통한 신체검진과 진단검사가 필수적"이라고 강조했다.소아환자는 적절한 의사표현을 하지 못하는 경우가 많아 문진만으로는 치명적인 위험 신호들을 놓칠 수 있을 뿐 아니라, 소아 급성기질환은 적시에 치료되지 않으면 급격히 악화되는 경우가 많아 비대면 진료 시 오진이나 진료 지연으로 인한 위험이 초래될 가능성이 매우 크다는 게 학회 측 판단. 따라서 제도 시행에 앞서서 철저한 검증과 연계 대면진료 시스템 구축이 전제돼야 소아청소년의 건강과 안전의 위협이 최소화될 수 있다.학회는 "현재 우리나라는 비대면 진료를 안전하게 이용할 수 있는 법적 제도가 정비돼 있지 않다"며 "국회에서 의료법 개정을 통해 비대면 진료를 제도화하기 위한 논의가 완료되기도 전에, 충분한 검토 없이 모든 소아청소년과 전문의 단체들의 반대에도 불구하고 소아청소년 비대면 진료를 강행하는 것은 우리나라 미래인 소아청소년들의 건강과 안전에 큰 위협이 될 수 있다"고 비판했다.학회는 "정부는 이번 시범사업을 추진하기에 앞서 비대면 진료의 법적, 제도적 정비를 완결한 후 적절한 대상 환자에 한해서 안전하게 제한적으로 시행될 수 있도록 세심한 검토와 전문가의 의견수렴을 반드시 선행해야 한다"며 "소아청소년 비대면 진료가 가능한 질환은 접근 취약지 혹은 이동 제한적 소아청소년 환자들의 만성질환으로 한정하라"고 제시했다.학회는 안전하게 진료 가능한 만성질환의 범위는 소아청소년과 전문의 단체와 논의를 통해 검토, 결정하고, 국민 편의를 위한 1차 의료기관의 야간, 휴일 대면진료 확대를 해결책으로 제시했다.학회는 "현재 소아청소년 환자와 보호자가 겪고 있는 극심한 외래진료 대기, 응급진료와 입원진료 지연으로 인한 불편함과 환자안전 불안은 근본적으로 비정상적인 수가체계와 고위험 의료행위에 대한 법적보호의 미비로 초래됐다"며 "비대면 진료의 공백이 문제의 주된 원인이 아니며, 비대면 진료는 또 다른 위험을 초래할 뿐 문제해결에 도움이 될 수 없다"고 밝혔다.이어 "현재의 소아청소년 진료 위기상황 해결을 위해 정부가 안전성과 효과가 불분명한 비대면 진료의 성급한 추진보다는, 국민 편의를 위한 1차 의료기관의 야간, 휴일 대면진료 확대와 상시 안전한 진료를 받을 국민의 권리를 위한 23차 의료기관 응급의료센터와 배후 입원진료 인프라 확충을 최우선 목표로 해 강도 높은 재정적 지원과 정책개선으로 근본적으로 해결해달라"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=김승직 기자"간호조무사들이 파업해서 어떻게 해요?" "괜찮습니다. 제가 보내줬습니다" 지난 3일, 개원가 곳곳에서 간호조무사 부분파업으로 인한 인력 공백이 발생했다. 간호법을 저지하기 위한 13개 단체 보건복지의료연대가 '약소직역 생존권 사수를 위한 전국 1차 연가투쟁'에 나섰기 때문이다.간호법에 대한 간호조무사들의 반발이 거세 일선 병·의원 원장들은 이들의  연가투쟁 참여에 동의했지만, 진료 보조 인력이 없어 아예 단축운영하거나 원장 혼자서 근무하는 곳이 속출했다.환자들이 간호법으로 인한 간호조무사 파업 안내문을 바라보고 있다.메디칼타임즈는 연가투쟁 당일, 개원의가 홀로 진료를 실시한 삼성탑가정의학과의원을 방문했다. 해당 의원 대기실엔 "간호법·면허박탈법을 강행처리한 더불어민주당 퇴출을 위해 본원 간호조무사들이 집회에 참석해 불가피하게 진료지원에 불편이 생겼다"는 내용의 대형 배너가 걸려있었다.간무사들의 공백으로 진료 정체 상황이 발생한 것에 대해 환자들에게 양해를 구하기 위해서다. 안내 배너에는 간호조무사 생존권을 위한 집회참여를 응원한다는 내용이 담겼다. 해당 의원의 간호조무사 3명 전원은 집회 참석을 위해 오후 4시 반부터 연차를 사용했다. 이는 지난달 국회 본회의 문턱을 넘은 간호법에 대한 대통령 거부권을 촉구하기 위함이다. 간호사에 의한 약소직역 업무범위 침탈이 빈번한 상황에서 간호법까지 제정되면 생존권을 위협받을 수밖에 없다는 우려에서다.비어있는 삼성탑가정의학과의원 접수처의 모습진료보조인력에 공백이 발생하면서 원장은 홀로 진료·검사를 위한 사전준비와 환자 안내·접수, 진료 및 처방전발급까지의 업무를 도맡아야 했다. 특히 만성질환자의 경우 진료 전 검사가 필요하고 이는 간호조무사 업무였지만 이날은 의사가 대신했다. 손이 많이 가는 일부 진료는 제한되기도 했다. 가령, 주사제·주사기 세팅이 필요한 예방접종과 술기가 필요한 엑스레이·초음파·심전도검사도 그중 하나였다. 수액 환자의 경우 아예 진료가 어려웠다.환자가 없을 땐 원장이 환자 대기실을 지켰다. 진료 중일 때 방문한 환자들은 아무도 없는 접수처에 당황스러워하는 표정이었다. 특히 아이들 하교 시간인 오후 5시를 넘어서면서 환자들이 더욱 몰려들었다.안내 배너를 보고 대기실에서 원장이 나오길 기다리는 환자도 있었지만, 많은 대기 환자에 발길을 돌렸다. 원장이 환자 접수 후 함께 진료실에 들어갔다가 함께 나오는 모습과 검사실을 전전하는 풍경도 낯설었다. 접수처가 비어 있으니 환자들의 문의 전화도 대부분 부재중으로 끝났다. 진료 지연도 심각했다. 모든 행정업무를 원장이 도맡아 하면서 평소의 2~3배가 넘는 시간이 걸렸으며 수납, 처방전 발급 중에도 환자가 밀려들어 진땀을 빼는 모습이었다. 기존엔 2명의 간호조무사가 접수처를 담당해 이분화가 가능했지만 이날은 아니었다. 삼성탑가정의학과의원 대기실에 환자들이 몰려있다.원장은 진료실과 접수처를 오가며 환자들에게 현 상황을 설명하며 양해를 구했다. 대기시간이 20~30분으로 길어진 탓에 환자들은 지친 기색이 역력했지만 대부분 현 상황을 이해해주는 모습이었다.알아서 키오스크로 접수하거나 접수증을 작성하는 단골 환자가 많았던 것이 그나마 다행이었다. 한 환자가 지인에게 전화해 "간호법 파업으로 대기 환자가 많으니 유념하라"고 귀띔해주기도 했다.한 남아 환자가 부모에게 "아빠, 왜 이렇게 오래 걸려?"라고 묻자 "간호법 때문에"라는 대답이 돌아오는 상황도 눈에 띄었다.여아 환자를 데려온 한 보호자는 현 상황에 높은 이해도를 보이기도 했다. 그는 인터뷰서 "자주 오는 의원인데 파업한 상황에 원장님이 혼자서라도 운영해주니 고마울 따름"이라며 "간호조무사들이 간호법에 반대하는 이유와 파업까지 이어진 상황에 이해가 간다. 대기시간이 길어지고 있기는 한데 기다릴 만하다"고 말했다.그나마 환자가 평소보다 적은 것이 다행이었다. 간호조무사 연가투쟁이 대대적으로 홍보된 덕분에 혼란을 예상한 환자들이 진료를 미룬 것으로 보인다. 삼성탑가정의학과의원 경문배 원장이 접수처에서 환자와 대화하고 있다.이날 마감 업무는 내일로 밀릴 수밖에 없었다. 더욱이 오후 8시까지 야간진료를 하는 의원이었던 탓에  원장은 지친 기색이 역력했다.일과를 마친 삼성탑가정의학과의원 경문배 원장은 "오늘 같은 일을 두 번 다시 겪고 싶지 않다"고 말했다. 다만 이번 경험으로 함께 일하는 간호조무사들의 고충을 더 깊이 알 수 있었던 것은 의미 있다고 봤다. 경 원장은 "11일에도 파업이 벌어지면 아예 휴진하는 게 나을 것 같다. 의료는 혼자서 할 수는 없다는 사실을 실감하는 계기가 됐다"며 "병원이 제대로 돌아가고 의료 시스템이 제대로 유지되려면 든 직역이 각자의 위치에서 각자의 역할을 해야 한다"고 강조했다.이어 "그래야 환자가 적재적소에 필요한 의료 서비스를 받을 수 있다. 이게 가장 중요한 부분이 아닌가 하는 생각이 많이 들었다"며 "개인적으로 너무 힘들었지만, 같이 일하는 간호조무사들의 고충과 마음을 더 잘 알게 됐다는 부분에선 좋은 경험이었던 것 같다"고 말했다13개 단체 보건복지의료연대 '약소직역 생존권 사수를 위한 전국 1차 연가투쟁' 현장한편, 이날 보건복지의료연대 연가투쟁엔 전국적으로 1만여 명의 간호조무사들이 참여했으며 서울·부산·대구·인천·광주·대전 등 각지에서 규탄대회·가두행진 등이 벌어졌다. 서울의 경우 3000여 명(주최 측 추산)의 참석자가 국회의사당 앞에 모여 간호법의 부당함을 지적했다.간호조무사 외에도 의사·응급구조사·임상병리사·방사선사·사회복지사·요양보호사·보건의료정보관리사 등 직역이 이에 동참했다. 특히 응급구조사들은 민간이송단의 20%가 오후 연차를 사용해 참여했다.오는 16일 국무회의까지 간호법에 대통령 거부권이 행사되지 않는다면, 17일 대대적인 총파업을 감행한다는 각오다.

메디칼타임즈=이인복 기자코로나 대유행으로 인한 감염 우려와 방역 조치로 소아청소년과 환자들의 내원이 어려워지면서 실제로 진단과 치료가 늦어지며 문제가 발생하고 있는 것으로 나타났다.2년 넘게 이어지고 있는 코로나 대유행의 전과 후에 질환의 임상 양상이 확연하게 차이를 보이고 있는 것. 이에 따라 보호자 등에 대한 인식 전환과 대처가 시급하다는 것이 전문가들의 의견이다. 코로나 대유행으로 인한 소아 환자들의 진료 지연 문제가 현실로 나타난 것으로 분석됐다.오는 7일 대한의학회 Journal of korean medical science에는 코로나 대유행이 소아 환자의 임상 양상에 미친 영향에 대한 다기관 공동 연구 결과가 게재될 예정이다.실제로 코로나 대유행이 시작된 2020년부터 소아청소년과는 폐업사례가 급증하는 등 직격탄을 맞으며 급격하게 무너진 바 있다.감염 우려가 극대화되면서 아예 병원 방문을 꺼리는 분위기가 강해진데다 강화된 방역 조치 등으로 내원과 입원에도 제한이 걸리면서 의지가 있는 환자와 보호자들도 접근성이 크게 떨어졌기 때문이다.이로 인해 소아청소년들의 백신 접종은 물론 질환의 진단과 치료에 악영향을 줄 수 있다는 우려가 팽배했던 것도 사실.하지만 아직까지 우리나라에서 실제로 코로나 대유행이 이러한 영향을 줬는지에 대해서는 제대로된 통계나 지표가 나오지는 않았었다.서울대 의과대학 소아과학교실 김재현 교수가 이끄는 다기관 공동 연구진이 코로나 전후로 소아청소년 환자들의 임상 양상에 대한 분석에 나선 것도 이러한 이유 때문이다.실제로 이러한 변화와 악화가 있었는지를 명확하게 파악해 보기 위해서다.이에 따라 연구진은 국내 주요 대학병원을 대상으로 소아 당뇨병을 지표로 삼아 코로나 대유행 전과 후의 임상 양상을 비교 분석했다.소아 당뇨병의 대표적 합병증의 하나인 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 비율과 악화율을 비교해 코로나가 어떠한 영향을 줬는지를 파악하기 위해서다.당뇨 관리가 제대로 되는 경우 케톤산증이 일어날 위험이 크게 적어진다는 점에서 이에 대한 비율은 병원 방문의 지연과 기피가 주는 영향의 지표가 될 수 있다.연구 결과 대유행 기간 동안 역시 케톤산증의 비율은 크게 증가한 것으로 나타났다. 코로나 이전인 2018년부터 2019년까지는 21.2%에 불과했지만 코로나 이후인 2020년부터 2021년에는 38.1%로 크게 늘었기 때문이다.또한 중증도에 따라 5개 군으로 분류한 진단 기준 상에서도 2019년에 비해 2020년 중증의 비율이 눈에 띄게 높아지는 경향도 나타났다(P<0.001).소아당뇨병별 임상적 특성 및 비교특히 악화된 임상 양상인 케톤혈증이나 케톤뇨증 사례도 2019년 35.8%에 비해 2020년 59.5%로 크게 늘어나는 양상을 보였다.결국 당뇨병 진단과 관리가 지연되면서 케토산증을 비롯해 케톤혈증과 케톤뇨증 등 합병증이 눈에 띄게 늘고 있다는 의미가 된다.다른 지표들도 상황은 마찬가지였다. 특히 코로나 대유행 기간 동안 1형 당뇨병에 대한 많은 변화가 있었다.일단 1형 당뇨병 환자에게 케톤산증의 비율이 2019년 39%에서 2020년 60.8%로 폭발적으로 늘어나는 경향이 나타났다.아울러 혈청 및 소변에서 케톤 수치도 분명하게 차이를 보였다.진단시 정맥혈 가스 검사 상 평균 케톤 수치가2019년 7.32±0.14에서 2020년에는 7.27 ± 0.15로 유의미한 차이를 보였기 때문이다. 코로나 대유행 기간 동안 더 심각한 초기 증상을 보였다는 의미다(P=0.040).평균 당화 혈색소도 마찬가지였다. 2019년 11.18±2.46%였던 수치가 2020년에는 12.42±2.87%로 증가했다(P=0.002).이러한 차이를 통계적으로 분석해 보면 코로나 대유행 기간 동안 소아 당뇨병 환자들이 케톤산증에 걸릴 위험은 무려 2.42배나 높아진 것으로 분석됐다.연구진은 "코로나 대유행이 지속되면서 의료진들이 한결같이 걱정하던 만성 질환의 진단 지연과 임상적 악화가 실제로 일어나고 있다는 것을 명확하게 보여준다"며 "특히 이러한 경향은 소아와 노인들에게 더욱 큰 영향을 미치고 있는 것으로 분석됐다"고 지적했다.이어 "결국 병원 방문 지연과 기피는 초기 진단과 임상적 중증도에 큰 악영향을 줄 수 밖에 없다"며 "지금이라도 조기 진단을 위한 병원 방문의 중요성에 대한 인식 제고가 필요하다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=정희석 기자 영상의학과 전문의가 ‘루닛 인사이트 CXR’을 사용해 흉부 X-ray를 분석하고 있다 의료 인공지능(AI) 기업 루닛(대표이사 서범석)은 자체 개발한 주요 비정상 소견 진단 보조 AI 소프트웨어 ‘루닛 인사이트 CXR’(Lunit INSIGHT CXR)이 유럽 CE 인증을 획득했다고 21일 밝혔다. 루닛 의료 AI 솔루션들은 한국을 넘어 멕시코 아랍에미레이트연합 중국 태국 등에서 다양한 목적으로 사용되고 있다. 특히 이번 CE 인증 획득으로 28개국으로 구성된 유럽연합(EU)과 유럽자유무역연합(European Free Trade Area·EFTA) 내에서 판매가 가능해졌다. 루닛 인사이트 CXR은 루닛의 독자적인 AI 기술을 바탕으로 의사들의 빠르고 정확한 판독과 진단을 보조할 목적으로 설계됐다. 환자의 흉부 X-ray 영상을 수 초 내로 분석해 각 질환 의심 부위와 의심 정도를 색상 등으로 자동 표기하는 방식이다. 단 몇 초 만에 ▲폐 결절 ▲폐 경화 ▲기흉을 포함한 주요 비정상 소견을 97~99% 정확도로 검출한다는 게 회사 측 설명. 서범석 루닛 대표는 “우리는 흉부 X-ray 사진 한 장만으로 여러 비정상 소견을 한눈에 잡아낼 수 있는 방식으로 제품을 지속적으로 업그레이드하고 있다”며 “그 과정 중에서 탄생한 루닛 인사이트 CXR이 CE 인증을 획득해 기쁘다”고 소감을 밝혔다. 서 대표는 “이번 인증에 따라 유럽 환자들과 병원 의료진들에게 도움을 줄 수 있는 기회가 생겨 감사하다”며 “주요 폐 질환을 더 빠르고 정확하게 진단해 환자들의 건강 증진에 큰 도움이 될 것으로 기대한다”고 덧붙였다. 한편, 루닛은 흉부 X-ray에서 폐 결절을 포함한 다양한 폐 질환을 검출하는 알고리즘을 연구·개발하고 있다. 특히 검증된 증거 기반 연구를 위해 관련 내용을 Radiology, Clinical Infectious Diseases, JAMA Network Open, Scientific Report 등 세계적으로 권위 있는 학술지에 지속적으로 논문을 발행하고 채택되는 글로벌 탑티어 회사 중 한곳으로 평가받고 있다. 루닛 인사이트 CXR 개발을 총괄하고 있는 박승균 루닛 이사는 “여러 연구논문을 통해 루닛 인사이트 CXR은 판독 정확도와 효율성을 높여줄 수 있음을 검증했다”며 “특히 Radiology에 실린 최근 연구논문에 따르면 실제 진료현장에서 적용 시 판독 오류와 소요 시간을 줄여 진료 지연을 개선할 수 있는 가능성을 입증했다”고 설명했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 간호부에서 시작된 환자안전 프로젝트를 전직원에까지 확대하는 병원이 있어 눈길을 끌고 있다. 연세대 세브란스병원은 '세브란스 공감프로젝트 2.0' 선포식을 진행했다고 8일 밝혔다. 공감프로젝트 2.0은 환자와 보호자의 마음까지 이해하는 의료 활동으로 의료 서비스 질을 한 단계 더 향상시켜 나가자는 프로젝트다. 공감프로젝트 2.0 TF 위원장은 오경환 간호담당부원장이 맡았다. 공감프로젝트 1.0이 간호국을 중심으로 시행돼 왔다면 프로젝트 2.0은 참여 범위를 전 직원으로 확대하고 프로젝트 1.0을 강화해 나가는 성격을 띠고 있다. 이병석 병원장 이병석 세브란스병원장은 "환자 안전을 최우선하는 세브란스 문화를 보다 넓고 깊은 공감의 영역으로 확장해 세브란스 역사에 중요한 문화 전환기를 마련하고자 한다"고 강조했다. 프로젝트의 슬로건은 '공감, 또 하나의 치료'다. 공모전을 통해 최우수작으로 선정된 슬로건이다. CS 교육, 입원환자 배려를 위한 병실 에티켓 캠페인, 진료 지연 시 사과 캠페인, 중환자실 환자를 대상으로 한 치료 일지 겸 응원 다이어리 작성 등 환자 입장에 선 의료 서비스를 제공하기 위한 여러 시도들이 그동안 이뤄졌다. 오 부원장은 "국가고객만족도 7년 연속 1위, JCI 4차 인증 등 세브란스병원이 이룬 값진 성과는 늘 환자와 보호자 입장에서 생각하기 위해 애쓴 의료진의 노력이 함께한 결과"라며 "전 직원의 동참으로 이러한 긍정적 효과를 강화해 나가고자 한다"고 강조했다. 공감프로젝트 2.0은 실행 계획도 체계화 했다. 직원 교육, 보상과 피드백 강화, 모범 사례 공유 및 홍보로 나눠진다. 공감을 표현하는 커뮤니케이션 방법에 대한 신입 직원 교육을 실시하고 기존 직원에 대해서는 직군별, 연차별로 상설 교육 프로그램을 운영한다. 다양한 상황에 유연하게 대응할 수 있도록 '상황별 응대 매뉴얼'도 제작, 교육한다. 일정 횟수 이상 모범 사례를 실천한 직원에 대해 포상하는 공감 쿠폰 제도를 시행하고 타인의 공감 사례를 알리고 서로 격려하는 공감 칭찬 릴레이 프로그램도 마련했다. 문화가 빠르게 확산‧정착될 수 있도록 모범 사례도 적극적으로 홍보할 예정이다. 공감 뉴스레터로 전 직원과 모범 사례를 공유하고 특히 반향이 높은 내용은 동영상과 카드뉴스 등으로 제작해 SNS로 기관 외부에도 알릴 계획이다. 이 계획은 의학교육학과 안신기 교수가 언급했던 미국 레이크랜드 병원의 90 in 90 이니셔티브에서 얻었다. 공감하는 말과 행동으로 90일 안에 90% 이상의 환자에게 9/10 이상의 만족도를 선사하겠다는 목표 하에 진행됐던 캠페인이다. 목표 기간 내 95%의 환자 만족도를 기록하면서 환자 응대 모범 사례로 널리 알려진 바 있다. 환자와 보호자가 주된 대상이지만 공감프로젝트 2.0은 궁극적으로 직원 간에도 서로의 상황과 마음을 이해하고 배려하자는 개념을 포함하고 있다. 이를 위해 부서 내부와 부서 간 간담회도 적극적으로 시행한다. 이병석 병원장은 "공감프로젝트 2.0은 세브란스병원이 시도하는 또 한 번의 근본적 도약"이라며 "질병 치료를 넘어 환자 마음까지 치유하는 병원으로 거듭나도록 최선의 노력을 기울이겠다"고 강조했다.

메디칼타임즈=이창진 기자 내년 3월부터 권역응급의료센터 책임 권한이 대폭 강화될 전망이다. 또한 중증환자 이송에 따른 전원조정 시스템이 다채널로 개선된다. 보건복지부(장관 정진엽)는 지난 27일 서울 플라자호텔에서 제4차 중앙응급의료위원회를 열고 이 같은 내용을 골자로 한 '응급의료 제도개선 추진계획'을 보고했다. 이는 지난 9월 전북대병원 소아환자 사망 사건을 계기로 지난 10월 중앙응급의료위원회 결정에 따른 후속조치이다. 복지부는 12월 1일자로 전북대병원 권역응급센터, 전남대병원 권역외상센터 지정 취소와 을지대병원 권역외상센터 보조금 삭감 조치 등을 취했다. 제도개선 계획안은 원칙적으로 권역내 중증응급환자는 해당 권역응급의료센터에서 치료하되, 예외적인 경우만 환자를 다른 병원으로 이송할 수 있는 응급환자 전원기준안을 마련했다. 예외 경우는 결정적 치료 불가능(대동맥박리, 사지절단 등)과 재난 상황으로 인한 의료자원 고갈, 환자 및 보호자 전원 교수 등이다. 전원이 가능한 경우라도 적정한 응급처치를 통해 환자 상태가 안정화되고, 전원에 따른 이익이 손해 가능성보다 크다고 의사가 인정하는 경우에만 적정한 전원으로 인정된다. 응급의료과(과장 진영주) 관계자는 "적정 전원기준을 마련하는 목적은 전원 자체를 제한하거나 감소시키는 것이 아니라, 부적절한 전원을 관리해 한 명의 환자라도 전원으로 인한 위험 상황이 발생하지 않도록 하겠다는 의미"라고 설명했다. 복지부는 현장 의견을 수렴해 권역응급의료센터 운영지침(2017년 3월 시행) 및 응급의료기관 평가지표(2017년 8월)에 반영할 예정이다. 응급환자 전원 체계도 대폭 바뀐다. 현재 의사가 각 병원에 전화를 걸어 환자 상태를 반복적으로 설명해야 하는 비효율적 방식이다. 복지부는 전원 업무 부담을 줄이고 진료가 지연되는 것을 방지하기 위해 '응급환자 전원 지원 정보 시스템'을 마련, 제공할 계획이다. 일 단계로 내년 3월부터 권역응급의료센터와 외상센터 전원이 결정된 환자 검사 및 진단 정보를 공유할 수 있도록 취약지 원격협진 시스템을 개선한다. 이어 10월 중 모든 응급의료기관이 다기관에 동시 전원 요청 가능과 전원 흐름 관리 등 가능한 시스템을 마련할 예정이다. 이를 적용하면, 전원 수용 병원은 응급환자 정확한 상태를 환자가 도착하기 이전에 알 수 있어, 신속한 응급수술 및 진료 준비가 가능해지고, 환자 및 보호자는 전원에 따른 불필요한 중복 검사를 최소화해 비용 및 진료시간 절감이 가능해질 것으로 전망된다. 응급의료과 관계자는 "응급의료체계 상 문제로 개선이 필요하다고 제기된 과제도 단계적으로 추진할 것"이라면서 "권역응급센터 최종치료 역할 강화와 신속한 전원 조정 및 지원을 통한 진료 지연 방지 등 즉시 개선이 필요한 과제는 바로 해결될 수 있도록 신속하게 조치할 예정"이라고 말했다.

메디칼타임즈=이지현 기자 서울대병원 파업이 7일째에 접어들면서 검사 및 진료 지연으로 환자 대기시간이 길어지는 등 진료에 차질을 빚고 있다. 또한 서울대병원 노조가 병원 로비를 점거, 집회를 진행하는 것을 두고도 "환자를 볼모로 파업을 하는 것이냐"며 볼멘소리가 나오고 있다. 서울대병원 채혈실에 안내문이 부착돼 있다. "검사 지연으로 외래 진료에도 차질" 29일 서울대병원 의료진에 따르면 노조 파업으로 혈액검사는 물론 CT, MRI검사를 실시할 의료인력이 부족하다보니 검사가 지연되고, 이에 따라 환자들의 진료 대기 시간도 길어지고 있다. 검사 결과가 나와야 진료를 받을 수 있는데 검사 자체가 늦어지다보니 그만큼 환자들의 대기시간도 길어지는 것. 서울대병원 내과 교수는 "지방에서 온 암 환자는 오전에 채혈해서 검사결과를 보고 오후에 항암제를 투여하고 당일 집에 돌아갈 수 있었는데 파업 이후로는 당일 진료가 어려운 상황"이라고 전했다. 그는 "진료를 받기 위해 새벽부터 기차를 타고 온 환자들은 불만이 터져 나오고 있다"고 덧붙였다. 또한 병원 내 로비를 점거하고 파업을 진행 중인 노조에 대해서도 환자들은 냉담한 반응이다. 실제로 이날 오전, 서울대병원 노조가 병원 로비에서 집회를 진행 중인 가운데 로비를 지나던 고령의 한 환자는 "환자가 있는 병원에서 이래도 되는 것이냐"며 지나갔다. 병동에 입원 중인 백혈병 환자의 보호자는 집회 중인 노조를 향해 "나도 한마디 하고 싶다"며 언성을 높였다. 그는 환자 식사에 대한 불만과 함께 집회가 장기화되고 있는 것을 두고 강하게 불만을 제기했다. 서울대병원 모 교수는 "노조가 집회의 자유가 있는 것은 맞다. 하지만 공공시설인 병원 내에서 장기간 점거하며 집회를 하는 게 옳은지는 생각해봐야 할 문제"라고 말했다. 서울대병원 노조가 파업 7일째를 맞아 로비에서 집회를 진행 중이다. 노사간 교섭은 여전히 '팽팽' 이런 가운데 서울대병원 노사간 교섭은 여전히 평행선을 달리고 있어 답답한 상황이다. 병원 측은 정부의 공공기관 경영합리화 정책 방향에 맞추기 위해 취업규칙 개정안을 추진해야만 하고 노조 측은 가장 민감한 단체협약 해지를 포함한 취업규칙 개정안을 수용할 수 없다는 입장이다. 양측 모두 양보할 수 없는 사안을 두고 팽팽이 맞서고 있어 장기화 우려도 제기되고 있다. 노조 관계자는 "4월 2일 이후로 단체교섭은 없었으며 실무교섭만 진행하고 있는 상태"라며 "병원 측이 교섭에 적극적으로 응하지 않아 합의점을 찾기 어렵다"고 말했다. 이에 대해 서울대병원 관계자는 "교섭을 진행하고 있지만 취업규칙 개정안을 두고 노조와 합의점을 찾기 어려워 지지부진 되고 있다"면서 "검사지연에 따른 환자들의 민원이 늘고 있는 만큼 교섭에서도 좋은 결과가 있길 바란다"고 전했다.

메디칼타임즈=최선 기자의료인의 의료기사 지도 권한을 제한하는 이종걸 의원의 '의료기사 등에 관한 법률 개정안'이 발의되자 의사들의 반발 목소리가 커지고 있다. 24일 전국의사총연합(전의총)은 이종걸 의원의 의료기사 입법발의를 규탄하며 자격 미달 이종걸의원의 사퇴를 촉구한다"고 밝혔다. 앞서 이종걸 의원은 의료기사의 독자적인 업무 영역을 인정하기 위해 현행 의사에 부여된 의료기사 '지도' 권한을 '처방' 의뢰로 바꾸는 개정안을 발의한 바 있다. 이에 전의총은 "의료기사만이 할 수 있는 배타적 업무 영역을 설정하기 위한 개정안은 의료법 위반"이라면서 "국민의 건강권을 심각하게 훼손하는 잘못된 입법행위"라고 강조했다. 의료기사는 의료인이 아니기 때문에 의료기사는 의사의 지도에 따라서만 대통령령이 정한 범위 내에서 업무가 가능할 따름이라는 것. 반면 이종걸 의원은 의료인의 입장은 부정한 채 의료기사의 권익을 내세워, 의료기사의 배타적 업무영역으로 설정해 확대를 주장하고 있다는 소리다. 전의총은 "의료기사 법령에 의료기사의 채혈이 명시돼 있다는 이유로 정작 의사, 간호사가 채혈을 못하게 할 수는 없다"면서 "임상병리사가 채혈을 하거나 방사선사가 방사선 검사를 할 수 있는 것은 환자의 건강 상태에 맞는 치료를 지도·감독할 의사가 있기 때문"이라고 주장했다. 의사 지도 권한을 처방과 의뢰로 제한할 경우 진료 지연과 경과 추적의 어려움 등 부작용이 발생할 가능성이 있다는 의견도 나왔다. 전의총은 "병원경영연구회에서 밝혔듯이 의사 지도권을 처방 및 의뢰로 변경할 경우 신속한 업무처리가 되지 않아 환자의 치료 경과를 살피기 어렵다"면서 "의료기사의 독립영업권을 인정할 경우 문제는 더 심각해 진다"고 우려했다. 전의총은 "일본의 경우도 의료기사의 진료행위는 의사가 지시한다"면서 "미국도 의료기사의 개인사무소 개설을 인정하는 주가 일부 있긴 하지만, 의사의 지도·감독 권한은 필수조건으로 하고 있다"고 강조했다. 전의총은 이어 "2010년 의료기사 법 개정을 실패해 본 적이 있는 이종걸 의원이 다시 무리수를 두는 저의가 매우 궁금하다"면서 "공정성이 없는 이종걸 의원의 국회의원 사퇴를 강력하게 촉구한다"고 덧붙였다. 한편 의종걸 의원의 홈페이지는 개정안을 둘러싸고 하루 수십여개의 댓글들이 달리며 의사-의료기사간 감정 싸움의 양상까지 나타나고 있다. 글쓴이 '하나되리'는 전근대적인 노예법인 의료기사법은 현실에 맞게 개정 돼야 마땅하다"면서 "세상은 발전하며 급속도로 변모 했는데, 전근대적인 노예 법안은 그대로"라고 비판했다. 반면 글쓴이 '태공'은 "일본도 미국도 진료에 있어서 의사의 감독권한은 필수"라면서 의료기사법에 '지도' 삭제 개정에 반대한다는 의견을 달았다.

메디칼타임즈=장종원 기자언론을 통해 심심찮게 보도되는 의료현장에서의 폭력 사건은 그리 관심을 끌만한 일은 아니다. 그러나 곰곰이 생각해보면, 사람의 생명을 다루는 곳에서 생명을 해치는 폭력이 난무하다는 것은 지극히 비정상적이다. 게다가 일부 환자나 외부인에 의한 폭력만이 아닌 의료인간의 폭력도 빈번하다는 고백은 더욱 충격적이다. 의료계를 관통하는 폭력이 가지는 함의와 대안을 2회로 나눠 짚어본다. ------------------------ |제1부|매 맞는 의사, 병원은 '폭력과의 전쟁중' |제2부|의료계 내부폭력, 이제는 '정면돌파할 때' ---------------------------------------- 지난해 한나라당 모 국회의원이 서울대병원 전공의를 폭행해 의료계의 공분을 일으킨 사건이 일어났다. 전공의협의회를 비롯한 여러 단체들은 격렬한 성토를 쏟아냈고 결국 실명까지 공개하는 데 이를만큼 의료계의 반응은 뜨거웠다. 하지만 폭행 당사자측은 ‘사실무근이다’며 초지일관 부인했고 의료계의 대응과는 무관한 이유로 총선에 불출마함으로써 이 사건은 흐지부지 되고 말았다. 이 사건이 사회 이슈화된 것은 국회의원이라는 독특한 신분이 가해자라는 점에서이다. 반명 의료계의 분노를 끌어낸 것은 의사 사회의 독특한 전공의 제도의 모순, 그동안 의사라면 환자 또는 보호자에게 욕설과 폭언 심지어 물리적 폭력까지도 그냥 묻어둬야 했던 과거의 경험 탓일 것이다. 응급실은 폭력의 종합전시장 그만큼 의료현장에서의 폭력은 일상화·만성화되어 있다. 대한전공의협의회가 지난해 조사한 자료에서는 전공의의 74.5%가 진료에 관련해 환자나 보호자에게 폭언, 폭행, 소송의 경험이 있는 것으로 나타났다. 특히 이 같은 의료현장에서의 폭력을 축약해 보여주는 곳이 응급실이다. 최근 경기도 여주군의 모병원 응급실에서는 환자 보호자가 의료인을 폭행한 사건이 발생했다. 박 모씨(32)는 탈장증세로 실려온 자신의 3살바기 아들을 빨리 치료해 주지 않는다며 병원장 42살 김 모씨 등 2명을 주먹으로 때리는 등 난동을 부렸다. 또 지난해에는 응급실 의사를 협박하거나 폭행해 향정신성의약품을 주기적으로 투약한 전 권투 챔피언이 구속된 사건도 있었다. 경찰은 2001년, 빈번한 응급실 폭력을 예방하기 위해 일제단속에 들어가기도 했다. 이같은 응급실의 폭력은 단순히 일회적인 것이 아니라 경향성까지 띄고 있다. 특히 술자리로 붐비는 연말에는 음주로 난동을 부리는 환자들로 인해 응급실은 몸살을 겪는다. 인천의 한 병원 응급실에서 근무하는 K씨는 “응급실에서의 폭력사건은 빈번한 일”이라며 “가끔은 기물을 파손하는 등 위험한 상황이 연출되기도 한다”고 말했다. 대전지역 한 병원 관계자는 “심근경색이 있는 응급환자가 실려오면 안정이 중요한 부분인데 일부환자들이 소리 지르고 난동부리며 심지어는 의료진과 물리적으로 충돌하는 경우도 있어 환자들에게도 위험요소가 되고 있다”고 설명했다. 이같이 응급실은 난동, 기물파손, 음주 등 갖가지 폭력의 총집합소로 변질 된지 오래이다. 처벌은 있고, 예방은 없다? 이처럼 빈번하게 폭력이 만연하는 것은 예방책이 마땅치 않다는 것도 하나의 요인이다. ‘응급의료에 관한 법률’에는 응급의료를 방해하거나 의료용 시설 등을 파괴·손상 또는 점거한 자에 한해서 5년 이하의 징역이나 3천만원 이하의 벌금에 처한다는 규정이 있다. 하지만 예방조치는 미흡해서 권역·전문 응급의료센터는 청원경찰을 배치하도록 규정하고 있으나 그마저도 병원실정에 맞게 조정할 수 있도록 단서조항을 두고 있다. 더욱이 다수를 차지하는 지역응급의료센터나 응급의료기관의 경우에는 그러한 규정마저 없어 자체적으로 청원경찰을 배치한 병원도 있지만 CCTV에만 의존하는 경우도 적지 않았다. 이러한 상황에서 응급실에서 근무하는 의료진들은 의술뿐 아니라 폭력의 중재자 역할까지 떠맡는 고충을 안고 있었다. 서울의 한 종합병원 응급실에서 근무하는 의사 C씨는 “응급실에서는 괜히 와서 행패부리고, 말도 안 되는 요구나 폭력을 가하는 사람이 있다”며 “경찰이 출동해도 적극적으로 개입하지 않고 방관하는 경향이 있다”고 분통을 터뜨렸다. 그는 이어 "경찰에 신고하는 것은 공격 대상이 될 수 있어 위험하다"며 어려움을 토로했다. 이에 대해 복지부 관계자는 “법 조항이 병원 내 폭력을 예방하는 데 미흡한 측면이 있다”며 ”응급실 폭력으로 인해 민원이 자주 제기되고 있어 내부에서 논의한 바도 있다“고 밝혔다. 대한응급의학회 양혁준 간사는 “응급실에서 근무하다 보면 섬뜩할만한 위험스런 상황을 겪을 때가 있다”며 “이 때문에 응급실 근무를 꺼리는 의료진도 있는 걸로 안다”고 말했다. 양 간사는 이어 “외국의 경우 응급실 출입이 철저히 통제되는 반면 우리는 전혀 제한이 없기에 위험하다”며 “정부에 안전요원 배치를 의무화하는 요구를 꾸준히 해왔고 학회 자체적으로도 위험상황의 대처방안을 교육하는 등 노력을 기울이고 있다”고 말했다. 금융기관은 경찰과 ‘핫라인’이 개설돼 있지만 병원 응급실에는 없다. ‘돈’의 안전이 ‘생명’의 안전보다는 앞서는 아이러니를 극명하게 보여주는 것이다. “의료체계의 정비와 예방조치 병행돼야” 이유 없는 엽기적인 사건이 일어나기도 하지만 의료현장의 폭력에 대해 가중처벌과 예방조치만으로 이야기하는 것에도 한계가 있다. ‘이유 없는 폭력은 없다’는 대전제가 빠져있기 때문이다. 의료인력의 부족으로 인한 진료 지연에 따른 항의와 갈등, 의료사고의 명확한 시스템 미정비로 인한 양측의 다툼 등 상당부분의 갈등요소는 현 의료체계의 문제로 연관되는 측면을 무시할 수 없다. 프랑스에서는 한 알콜 중독자가 허리에 폭탄을 매단채로 자살을 기도하다 응급실에 실려온 사건이 있었다. 그가 응급실에 도착했을 때 여전히 폭탄은 허리에 매여 있었고 응급실은 사람으로 가득한 위험천만한 상황이었다. 이같은 일을 겪은 프랑스 보건부는 2001년 응급실에서 일어나는 범죄를 방치할 수 없다며 1억 프랑을 재정 지원해 응급실 범죄 대처 방안 공모에 들어가는 등 적극적인 대책 세우기에 나섰다. 응급의학회 양혁준 간사는 “안전요원을 배치하기 어려운 것도 수익성의 부문과 연계될 수밖에 없다”며 “수가를 비롯한 의료체계를 다듬는 것이 폭력을 예방하는 것이 될 수 있다”고 설명했다. 경상대학교의과대학 오지원 교수는 “병원에서의 폭력은 시스템의 문제와 관련이 있다”며 “병원 시스템이 운영되는 방식에 따라 폭력사건의 빈도가 다를 것”이라고 말했다. 오 교수는 또 “의료사고나 진료지연 등 폭력의 원인을 예방하기위한 의료체계의 시스템을 구축하는 것이 필요하다”고 강조했다.